随着尿失禁微创手术TVT吊带术的逐渐普及,越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术,该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95%以上)和安全的治疗方法,尽管术后并发症少副作用低,但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解,简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。上海仁济医院泌尿科吕坚伟1. 通常TVT手术住院时间短,术后第2天需要检查患者两侧穿刺伤口有无渗血,是否已结痂,并拔出填入阴道的纱布及尿管,嘱患者多饮水。2. 患者首次排尿后应及时了解有无排尿困难,有无尿线明显变细现象,如有上述情况建议做个B超残余尿检查。3.根据我们经验,约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感,与术后尿道水肿有关,可给予口服a受体阻滞剂药物治疗,能明显缓解排尿不畅。如仍不缓解,可给予留置尿管1周左右,减轻尿道水肿,经此方法一般患者症状均可获缓解。4. 术后穿刺点可能出现不适和疼痛,多与局部血肿和吊带牵拉有关,热敷能明显减轻疼痛,一般1-2个月会缓解。5. 患者出院后2周应回医院复诊,复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况,尿流率及残余尿量测定,了解有无排尿功能障碍的现象。6. 尿道中段悬吊术后患者,任何时候出现泌尿系感染或不明原因血尿,均应及时检查,排除吊带侵蚀、排异等情况。7. 部分患者术后会出现尿频尿急现象,可能与尿道或膀胱底部受吊带刺激有关。一般术后1月左右这类症状会消失,如症状持续存在,可服用M受体阻滞剂每天1次,每次一片,能有效缓解尿频和尿急。8. 术后1个月避免同房,以防阴道伤口裂开。9. 手术后2个月内要求患者不能有重体力活动,2个月后,由于结缔组织嵌入吊带,一般不会再出现吊带滑落现象。
1.什么是膀胱起搏器?答:膀胱起搏器是骶神经调控的俗称,该疗法的英文注册商标为Interstim。它是一种植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症包括急迫性尿失禁、尿频尿急。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段,近年来在欧美流被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于以下患者:因患各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留、膀胱过度活动症、经保守治疗难治愈而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。国内治疗费用大约17万左右。2.膀胱起搏器怎样控制排尿?答:通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,控制排尿功能障碍的症状。3.它是不是一个被证实有效的治疗方法?答:在2001年,经多中心、随机、前瞻性研究包括23 个中心:9个欧洲,14 个北美共581 个病人参与研究,219个病人接受InterStim 疗法:急迫性尿失禁(184 个病人),非梗阻性尿潴留 (177 个病人), 严重的尿频尿急症状 (220 个病人)。结果表明其安全有效。目前全世界已经有超过10万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。4.是不是一个被许可批准的治疗方法?答:1994 年-欧洲注册InterStim 治疗。1997 年-美国FDA 批准用于治疗急迫性尿失禁。1999 年-美国FDA 批准用于治疗尿频尿急和尿潴留。2010年—美国FDA批准用于大便失禁的治疗。目前已有超过 100,000 的患者接受了Interstim 的治疗,改善了生活质量。5.膀胱起搏器(Interstim)治疗的好处是什么?答:通过体验治疗阶段为医生和病人提供选择,可以通过微创的穿刺尝试膀胱起搏器的疗效。体验治疗让病人在植入前了解在不同的日常活动中这一疗法的疗效。Interstim 疗法是可逆性的。治疗可以在任何时间终止。Interstim 疗法的临床有效性已经得到证实。在临床研究中心,Interstim疗法成功控制了一些其他疗法无效的膀胱障碍病人的症状。Interstim 使病人的生活质量得到提高。在临床研究和个人询访中,病人记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使病人能够恢复日常的正常活动,如:散步,参加学校活动,能整夜安睡,外出就餐。6.膀胱起搏器(Interstim)手术的副作用是什么?答:与任何治疗一样,Interstim 疗法会有一些副作用,包括:植入部位的疼痛;电极移位或者局部皮肤的感染,短暂轻度的电击感、肠道功能变化、月经周期变化。7.膀胱起搏器(InterStim) 治疗系统是怎么工作的?答:InterStim 治疗系统使用一个很小的装置在您背部的下方发出弱电脉冲刺激此处的神经。而此处的神经被称为骶神经,它通过影响膀胱及其周围肌肉来调节排尿功能。电刺激可以消除或减少病人的排尿障碍的症状。8.膀胱起搏器(Interstim ) 疗效和安全性如何?答:上世纪90 年代末以来,interstim 膀胱起搏器已使数以万计的病人恢复了正常的排尿功能,开始了崭新的生活,其疗效长期稳定。膀胱起搏器可以有效控制排尿功能障碍的症状。病人得以恢复正常的生活,如散步,整夜安睡,外出就餐,参加社交活动等;并可重返工作岗位。9.手术过程是怎样的?答:在手术前您的医生会和您谈有关手术方法,让您了解手术的过程。同时也会根据您的病史选择最合适的治疗方法。被选择接受该手术的患者需进行全面的泌尿生殖系统、神经系统和尿动力学等检查,最终确认行为治疗、介入治疗和药物治疗无效者再实施骶神经试验性电刺激。术中医师在 X 线定位下将一根很细的电极导丝植入患者的骶椎间隙孔内,并通过外部一个火柴盒大小的调控器发射微弱的电刺激脉冲通过电极导丝传输到骶椎间隙的神经中(通常是骶 3 神经),通过刺激与调控这些排尿反射神经来改善排尿功能障碍疾病的症状。整个手术过程分为两阶段:第一阶段为体验治疗阶段(约一周左右)是在上述的手术操作后,在有经验的泌尿外科医师指导下患者将手术后每一天的排尿情况详细记录(每次排尿时间与尿量),并根据排尿日记与患者的主诉调整调控器的电极或电压大小,使患者能正确使用调控器并通过一周的体验如实反映排尿,睡眠与生活状况。以此来评估该治疗是否能改善患者的排尿障碍。如果测试有效将进入第二阶段(永久植入阶段)即将电极导丝与起博器埋于患者臀部皮肤内,由于该处脂肪较后一般不会有异物感并可自由工作活动均不收影响;如果体验治疗患者不满意,可拔除该电极导丝。一般情况下,患者在 10 天内可以出院回家。电刺激器的控制与调节均由外部控制器进行,患者可以在设定的范围内自行调节电刺激的幅度至舒适的感觉。10.手术后恢复会怎样?答:术后一周,医生会通过医用程控仪设置刺激参数。为使参数更适合于您,医生会在程控时问您的感受。您会感到轻微的麻刺感 , 而不是颠簸感,过度刺激并没有好处。应该与刺激时感觉差不多。感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作。手术后您会拿到病人识别卡,证明您身体内植入了神经刺激器,并注明了您的医生。建议您携带病人识别卡。术后会对您进行随访,使之达到理想的的效果。可能在术后的2 周里您的伤口处会感到酸胀甚至疼痛,特别是在背部下方。您可以垫一个小软枕当您坐着的时候这样会舒服一点。当然医生也会给你开止疼片来缓解疼痛。不过当两周后仍持续疼痛或者局部红肿,请及时与您的医生联系。在开始的3-6 周,不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物,随着伤口的愈合组、逐渐增加活动量。根据您自己的感觉或医生的嘱咐,恢复正常生活。您可以和以往一样洗澡、性生活、上班、旅行、散步、垂钓、在花园里工作等。您可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。11.膀胱起搏器(IntertStim )可以治愈我的排尿障碍问题吗?答: 这个治疗方法虽然不能 100%的治愈您的疾病,但是可以非常有效治疗和改善您的症状,提升您的生活质量。当您将刺激器关闭或长时间不用您的症状可能又会重现。12.植入InterStim 系统是不是会影响我的日常活动?答: 一般来说是不会的。当然您也可以咨询一下您的医生如某些剧烈的运动或者是提重物(特别是刚做完手术后)可能要避免。一般在术后的3 到6 周内尽量避免扭腰,拉伸或者提重物的动作。13.月经期会不会影响排尿日记答: 不会,您应该继续记,记排尿日记 2 周,记录排尿时间,尿量,每次排尿后是否排完,急迫程度,是否漏尿,每次膀胱充盈前与排尿后小腹胀痛程度,包括夜尿情况详细统计。14.如果电池用完了怎么办?更换电池是不是电极也需要更换?答:当您安装了刺激器后,您的医生会帮您评估您的电池寿命。当您的电池需要更换的时候,您的医生会帮您更换新的电池,在换电池的手术过程中医生也会检查您的电极是还能否正常工作,如过正常那么就会继续使用。反之电极也会一并被更换。15.电池可不可以充电?答:目前不可以。但未来将可能会有可充电式的设备上市。16.我自己可不可以检查电池的状况?答:可以。您可以使用病人遥控器来进行检查,它会告诉您什么时候电池没电了需要和您的医生联系。17.我接受过很多治疗怎么确定它是有效的?答:体验治疗阶段他会让您明显的感受到症状的好转。否则该治疗方式对你的效果可能并不佳。18.在手术过程中是否会损伤我的神经?答:大量临床研究显示当手术操作正确时骶神经是不会被损伤的。19.在刺激的时候是什么样的感觉?答:每个人的感觉可能都不一样,不过大多数人都形容在盆底膀胱处有轻微的牵拉感,而非疼痛感。20.我怎么知道体验治疗是成功的?答:在体验治疗结束的时候,您可以回顾一下您的排尿日记和您的医生讨论接下来的治疗步骤。一般来说如果没有其他问题而且在体验治疗期间您的症状有改善,那么就是成功的,您可以考虑进行永久植入。21.我是否需要到医院去调整参数还是我自己能调整?答:医生会根据您的症状帮你调整参数,您可以在医生帮您设定的范围内通过病人控制器来调整刺激的大小,有效的改善您排尿障碍的症状而将痛苦降到最低。22.日常生活中还有哪些注意事项?答: 膀胱起搏器(InterStim 系统)会受日常生活和工作中一些物件的影响,您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具(如扬声器或冰箱门),过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器,当您接近时可能会感到短暂的刺激增强(冲击感或震荡感),建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备(如电焊机、感应炉)及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如(磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤),请和医生商量,告诉医生您已植入InterStim 系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器,可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。23.我能从哪里得到更多有关Interstim 治疗系统的信息?答:您可以前往来医院咨询或者通过咨询网站与我取得联系。
注重形象的女人,不随便大笑,也不在人前打喷嚏。这样做不是为了保持高贵气质,而是有说不出的苦。这是因为“不小心就尿出来”的尿失禁症状,让生过小孩的妈妈们不得不忍住笑,忍住喷嚏,免得流出来的尿液,气味让自己和别人都不自在。实际上,她们得了压力性尿失禁,这是病需要到大医院泌尿外科治疗。压力性尿失禁是非常常见的,只是大家平时都不愿意谈论这个问题。北京医科大学学报报道18岁以上女性,尿失禁发生率为46.5%,其中60%为压力性尿失禁。压力性尿失禁并不是中国特有的泌尿系疾患。美国尿失禁发生率占女性40%,大约也有1000万至1200万的女性是压力性尿失禁患者。随人口结构的老化,尿失禁愈来愈受到医务界和社会各界的重视。一,什么是压力性尿失禁?这是指在咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹腔压力增加时,出现小便不自主流出的现象。二,压力性尿失禁的原因:生育、大便干结、肥胖、慢性咳嗽、吸烟、雌激素不足、括约肌力量不足、神经系统障碍,年龄、盆腔手术史、家族史、吸烟等都可引起压力性尿失禁。三,尿失禁的治疗方法:目前主要有三类方法:(1)盆底锻炼,即生物反馈式盆底锻炼,(2)药物治疗;(3)手术治疗。目前压力性尿失禁治疗方法的选择如下:轻、中度的尿失禁可以通过药物和盆底训练得到完全的康复。重度患者,或者是锻炼及药物治疗效果差的患者,应考虑手术治疗,选择微创的手术方式还是传统的手术方式则必须由从事尿失禁专业的泌尿外科医师根据客观的检查结果来定夺。尿失禁并不是无法根治的问题,但是很多女性病人因害羞而延误了治疗时机,影响了生活质量。提醒女性患者,为早日摆脱尿失禁困扰,应该马上到我院就诊。济宁第一人民医院泌尿外科,引进世界最先进的尿失禁检查和治疗设备,LABORIE尿流动力学检查仪和生物反馈治疗仪能够对尿失禁做出准确的诊断和治疗。
近日,济宁市第一人民医院鹿占鹏主任团队,吕中华副主任医师,邢磊主治医师成功完成鲁西南首例3D打印引导下的骶神经刺激电极植入!3D引导技术相比于传统定位方式大大提高了穿刺精准度,耗时更短,提升了手术整体效率和质量,减轻患者痛苦。 十四岁的小张(化名)八个月前因高处坠落伤致骶骨严重骨折,术后出现明显排尿困难、尿失禁、便秘等症状,让小张的生活苦不堪言。学也上不了了,小张的父母带小张四处求医,尝试了许多办法,但疗效微乎其微。后来小张父母打听到我院泌尿外科能治疗难治性排尿功能障碍,就带小张来我院寻求进一步诊治。 吕中华教授在了解小张病情后,认为小张应该是病因比较明确的神经源性膀胱。由于小张既往接受过一些治疗,且未做过尿动力学检查,因此建议小张做个尿动力学检查评估一下膀胱尿道功能,检查示:1.逼尿肌收缩力低,2.尿潴留(残余尿339ml),3.神经源性尿失禁。 同时在完善体格检查及其他检查时,发现小张的会阴部皮肤已经出现了尿湿疹,另有慢性膀胱炎、膀胱结石等并发症出现,疾病治疗刻不容缓。明确了小张的疾病诊断为神经源性膀胱,又同时存在排尿、排便双重问题,吕中华教授建议小张应用骶神经调控治疗方案。考虑到小张年纪尚小,还有大把美好年华,不能就一直带着尿不湿生活,而且这个方法创伤小,还能测试有效后再手术,小张父母决定让孩子试一试。 由于小张骶骨出现严重的骨折,影响了骶孔的位置和骶神经的走行,给手术穿刺定位带来了很大的难度。为了让小张减少术中遭受的痛苦,减短手术时间,吕中华教授想到利用3D打印技术,打出一块契合小张骶孔的固定材料,帮助术中穿刺定位。在泌尿外科主任鹿占鹏主任的支持下,经过多科会诊和充分评估后,成功完成小张穿刺区域的3D打印建模。 术中,吕中华教授和邢磊教授在鹿占鹏主任的指导下,顺利的利用3D打印模型,精准的将刺激电极放置在合适位置。术中测试患者感觉、运动应答反应良好,整个手术仅用时90分钟,对于这类骶骨骨折的患者来说极大地缩短了手术时间,减少了患者的手术痛苦。 现在小张已经顺利出院,尿失禁基本控制,摆脱了尿布,小张和父母都很惊喜,目前尚在观察期,希望小张尽快摆脱排尿排便的困扰。 该例手术是我院首例也是鲁西南地区首例3D打印引导下完成的骶神经刺激电极置入术。本次手术的成功标志着我院骶神经调控技术应用进入一个新的里程。3D打印引导技术的应用更有利于我们积累治疗难治性、复杂性排尿功能障碍患者的经验。今后面对骶骨骨折、骶骨畸形、骶骨缺失等复杂情况患者,我们将更有信心解决他们的排尿排便功能问题,为更多患者带来福音!骶神经调控术(SNM)是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌肉等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的一种神经调节技术。手术具有简单、微创、可逆等优势。此疗法分两期进行。一期为测试期,可以帮助医生预判SNM的治疗效果,也可以让患者体验SNM的治疗效果,测试有效且患者满意,再行二期植入。这种分期的治疗方式可以降低患者不必要的医疗花费,也给患者提供了选择的权利。SNM是治疗多种排尿、排便功能障碍的有效方法,因其可以改善严重尿频尿急尿失禁,排尿困难,尿潴留,大便失禁,便秘等、提高生活质量,微创、可逆等优势,得到国内外广泛推荐。SNM的适应症:1,难治性膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留和大便失禁。2,糖尿病,脊椎病变,脑血管病变,盆腔肿瘤疾病等引起的神经源性膀胱、神经源性尿失禁,尿频,排尿困难,尿潴留。3,间质性膀胱炎、慢性便秘
女性膀胱颈梗阻是一组由不同原因、不同发病机制所致的综合征,由Marion于1933年最先报道,故又称为Marion病,以前还曾被称作“女性前列腺病”、“女性膀胱颈硬化症”、“女性膀胱颈肥厚症”等。其主要临床表现为排尿困难和下尿路刺激症状,严重者可引起尿潴留、肾积水,出现与男性前列腺增生类似的症状和结果。本病可发生于任何年龄,以老年者居多,年龄越大发病越高,在女性排尿异常疾病中占2.7%~8.0%女性膀胱颈梗阻可分为功能性梗阻和器质性梗阻,功能性梗阻者多见于年龄较轻、病程较短的患者,可能由于膀胱慢性炎症的刺激,导致膀胱超敏、功能失调,而发生内括约肌痉挛,排尿时内括约肌不能正常开放而出现梗阻症状。此类患者的尿动力学指标往往为最大尿流率低,功能性尿道长度延长,尿道阻力增高。使用ɑ–受体阻滞剂可有效开放膀胱颈部,达到迅速缓解的效果。器质性梗阻的主要原因可能为尿道长期炎症刺激导致膀胱颈部纤维组织增生、膀胱颈肌肉增生肥厚,及女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生等。患者术后病理提示膀胱颈纤维组织增生,伴慢性炎症改变,检查符合器质性梗阻。女性膀胱颈梗阻的诊断主要依据病史、临床症状、尿流动力学检测及膀胱镜检查。当中年以上妇女出现进行性排尿困难时,应考虑膀胱颈梗阻的可能。通过病史、临床表现及体检能初步除外神经源性膀胱以及子宫、直肠、尿道病变等原因所致的排尿不畅。进一步结合尿流动力学检查和膀胱尿道镜检查等综合分析,才能做出正确的诊断。 尿流动力学检查是目前客观评价排尿症状最有用的指标,特别是排尿期压力–尿流率测定,是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。膀胱残余尿量的测定可确定膀胱有无梗阻,残余尿量的多少与梗阻的程度成正比,需要注意的是残余尿量的测定和分析,必须排除膀胱逼尿肌收缩乏力所致的尿潴留,才能判断其与膀胱颈梗阻程度的关系。虽然尿流动力学检查可诊断膀胱颈梗阻,但不能确定引起膀胱颈梗阻的病因。膀胱镜检可直接观察膀胱颈的形态、收缩情况、膀胱内病变,必要时还可进行活检,因此对确定膀胱颈梗阻病因、选择手术疗法具有极其重要的意义,是检查膀胱颈器质性梗阻的可靠方法。也有学者将影像尿动力检作为诊断女性膀胱颈梗阻的“金标准”,但是由于其检查价格昂贵、检查费时、且有辐射性,并且对硬件设施要求较高,限制了它的广泛应用。女性膀胱颈梗阻的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗多适用于功能性女性膀胱颈梗阻的患者,以及临床症状轻、残余尿量<50ml、膀胱输尿管反流不明显者,包括口服ɑ–受体阻滞剂和定期尿道扩张等。对于症状较重、持续时间较长者必须手术治疗方可治愈。女性膀胱颈梗阻的存在易导致感染反复发作,加重纤维化,因此,早期手术解除梗阻,有利于防止膀胱颈梗阻进一步加重,及其造成的膀胱逼尿肌、肾功能进一步损害。以往多采用开放性膀胱颈后唇楔形切除或Y—V成型术,虽有一定的疗效,但开放手术创伤较大,加上手术缝线及瘢痕组织形成等因素,疗效常不满意,且易发生尿瘘、尿失禁。而经尿道电切术损伤小,安全性高,疗效确切,已逐渐取代开放手术,成为治疗女性膀胱颈梗阻的首选术式。
在门诊坐诊经常遇到患者关心同样的问题,即包皮过长会引起早泄吗?做完包皮手术可以改善早泄吗?实际上,以上问题的提出和随之发生的讨论涉及到三个问题,即:1.对早泄的认识,即什么是早泄;2.包皮过长会否引起早泄;3.包皮过长是否必须手术。首先是什么是早泄。普遍接受的观点是吴阶平提出的定义,即:只有在阴茎置入阴道之前或刚置入阴道,尚未做骨盆运动时出现射精现象,才能肯定为早泄。无论发生射精前阴茎在阴道内持续多长时间,只要不影响夫妻对性快感的体验就不能称为早泄。时下老百姓将性交时间短定义为早泄,与男科知识有相背之处。另外国外有学者将性伙伴在性交过长中达到性高潮的频率低于50%才视为早泄,也就是说,如果10次同房,女性仅有5次以下达到性高潮,即使性交时间有5分钟,也划分到早泄范畴。其次是包皮过长会否引起早泄。但包皮过长时,敏感区域--龟头和内板处于冠状沟腺体分泌物(包皮垢和脂性分泌物)的持续“蹂躏”中,局部感觉因龟头处于“似感染非感染”的状态而敏感性增加。这种“没见过世面的”龟头一旦碰到敏感刺激就极其容易早泄。而包皮不长的,龟头经常被内裤左碰右碰的,属“什么没见过!”的主,敏感性自然不高,发生早泄的几率就低。另外,早泄的治疗中提到,使用阴茎套可减少阴茎和阴道壁间的摩擦,进而降低阴茎头敏感性,延缓射精(与包皮过长不同的是,原来暴露的,现在“包起来”。而包皮过长则是,原来包着的,现在要暴露)。提示,敏感性变化是早泄发生的原因和治疗早泄的根本。另外,我们在临床上也经常看到,包皮过长患者行包皮环切手术后,性生活时间有75%-90%有不同程度的延长。但不是手术后短时间内,就可以延长性生活时间,因阴茎头敏感性降低需要一段时间。再次是包皮过长是否必须手术。答案为:否。包皮环切的绝对适应症是包茎或者存在包皮炎(如反复包皮内板潮红、瘙痒不适、乳白色分泌物伴异味等)及性伙伴经常感染妇科病,并排除其他易感因素。包皮过长为相对适应症。但临床实践证明,环切后患者的感觉“比以前好多了”(包括性生活时间、夫妻双方感受,并可以减少妇科炎症发生等)。最后,提醒大家,包皮手术虽然是小手术,但操作不慎也会出大问题,经常看到有患者从不正规医院做过手术后切口发炎化脓等现象。其实,大家只要到正规医院即可,千万勿信私人医院的广告,一些医院往往采取低价请君入瓮的方式,一开始说的很便宜,等做手术时一步一步的要你交费,算下来花好几千元(前段时间我看的一位患者在某医院居然花到一万元,一开始也是被“低价”吸引,等进了圈套后就无法自拔)。再就是阴茎背神经切断术治疗早泄,目前正规医院并不开展,都是一些私人医院在开展。该手术用于治疗早泄目前尚有争议,效果并不确切,甚至有术后出现阳痿的,所以不推荐选用改方法治疗早泄。
最全最专业的包皮过长危害知识,男性朋友要看,女性朋友更要看: 包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。男婴出生时几乎都是包茎,由于包皮垢导致局部炎症瘙痒,会抓挠阴茎产生快感,慢慢将包皮后翻,由包茎变成包皮过长,包皮过长危害有以下: 1、阻碍阴茎正常发育,青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,易形成阴茎发育短小。婚前找女朋友困难,婚后影响夫妻生活; 2、包皮垢刺激引起局部炎症,长期慢性炎症形成包皮狭窄环,勃起后包皮嵌顿水肿坏死; 3、长期包皮垢刺激导致阴茎癌。由于城市父母注意男童生理健康,学龄期即行包皮环切术,明显降低了阴茎癌发生率。也是阴茎癌多见于农村男性最主要原因; 4、龟头长期包皮覆盖致敏感度很高,导致阳痿、早泄、射精过快,导致找女朋友缺乏信心,致男女朋友关系紧张,影响夫妻和睦; 5、包皮垢刺激局部瘙痒加上龟头敏感度高,儿童易养成手淫恶习,严重影响学习。频繁手淫影响儿童身心健康,导致阳萎早泄。家长看管不严会导致走上歧途,现我国每年新增近十万HIV感染患者中,几乎都是性传播,其中青年男性绝大多数; 6、必须行包皮环切术的最主要原因:包皮过长间接导致女性宫颈癌。包皮垢会导致阴茎癌,但更易导致宫颈癌。而且发生概率远远高于阴茎癌。过长的包皮内积存大量包皮垢,行夫妻生活后包皮垢沉积女性生殖道导致宫颈癌发生。西方发达国家男童很小即行包皮手术,致宫颈癌发生远低于中国。宫颈癌是男人所致,是男人的责任。女性朋友为了自己健康,请远离包皮过长的男人。 本文系张二军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
压力性尿失禁在ICS(1975)第一次标准化名词定义明确规定:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁。在腹压增加时,无逼尿肌收缩,腹压传人膀胱使膀胱内压升高,当膀胱压大于尿道压,尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁称为真性压力性尿失禁(genuine stress urinary incontinence简称GSUI)。 压力性尿失禁虽然男女性别、任何年龄均可发生,但真性压力性尿失禁几乎均发生于女性,男性发生真性压力性尿失禁者极为罕见。 真性压力性尿失禁占有压力性尿失禁之症状及体征病人的29。82%。年龄多在21-60岁之间,平均为44.8岁。有的报告发生率与分娩次数成正比。(一) 病史1.分娩、外伤史2.难产、盆腔等手术史,大便习惯(二) 体格检查1.体检时,重者首先嗅到有尿臭味,内裤潮湿,有的会阴部有湿疹及皮炎。在排尿后再行泌尿生殖系全面检查。2.下腹部检查及阴道检查时,注意有无包块。若有包块时,行导尿后检查,若有大量残尿或慢性尿潴留,压力性尿失禁则可能为充溢性尿失禁的一组症状及体征。3.会阴部及阴道检查时,注意有无瘢痕、会阴撕裂伤之遗痕,子宫、膀胱、尿道及直肠膨出,这些体征均提示了膀胱、尿道的支托组织及盆底组织的薄弱与损伤。但有上述体征者,并不一定有真性压力性尿失禁的存在。4.阴道检查时,注意阴道粘膜有无萎缩,阴道内有无瘢痕及挛缩,这些不仅给诊断提供重要依据,而且对选择治疗方法有重要价值。5.压力性尿失禁试验,这项检查十分重要,必须细致。首先注人膀胱无菌等渗盐水100~150ml,在截石位下,嘱病人用力连续咳嗽多次,在咳嗽的同时注意观察从尿道口有无流尿及喷尿现象。若有,则压力性尿失禁试验为阳性。若为阴性,则分别于坐位及立位下连续用力咳嗽,若有失禁,仍为阳性。若为阴性,还须进一步检查,用无菌等渗盐水充满膀胱,再分别于截石位/坐位及立位下继续行压力性尿失禁试验,任何一种体位发现失禁,均为阳性。6.压力性尿失禁试验阳性时,行Mashall-Marchett试验,又称膀胱颈抬高试验。方法是注入膀胱内250ml无菌的等渗盐水,取截石位,右手中指及示指插入阴道前壁,分别置于尿道之两侧,将膀胱颈向前上推顶,嘱病人连续用力咳嗽,观察尿道口是否流尿,若试验前咳嗽时流尿,实验时咳嗽不流尿,则膀胱颈抬高试验为阳性。过去认为试验阳性者,则为真性压力性尿失禁,并作为Marshall-Marchett-Krantz手术的指征。必须指出,进行该检查时,检查者的手指用力方向应是使膀胱颈抬高,而不是压迫尿道。否则无法准确判断其结果。因此,单纯的膀胱颈抬高试验阳性不能作为诊断真性压力性尿失禁的根据,也不能作为选择Marshall-Marchett-Krantz手术的指征。仅可作为参考。7.Q-尖端试验(Q-tiptest):此试验亦称杠杆试验,是用来粗略反映膀胱尿道角度和尿道活动度的一项检查。用一尖端无损伤的杠杆,放人尿道约4cm,其尖端达膀胱颈水平。嘱病人反复咳嗽,若膀胱颈及尿道的支托组织正常,尿道位置及活动度正常时,插入尿道之杠杆仅有轻微地上下摆动,杠杆与躯体水平线所成的角度为-5~+10,若加压前后摆动幅度很大,大于30时,表示膀胱颈及尿道活动度较大,则可诊断为真性压力性尿失禁。(三) 门诊资料1. 实验室检查:尿常规检查,中段尿细菌定量培养,均应常规进行。(四) 继续检查项目 1. 膀胱尿道造影:侧位膀胱尿道造影才能良好地显示出膀胱颈与尿道之关系、形态及位置。用常规方法,尿道与膀胱颈和骨盆、股骨等骨组织显像重叠,膀胱及尿道影像模糊,达不到诊断要求,所以需要特殊方法,才能良好地显示出膀胱及尿道的影像。插人导尿管,排尽尿液后将加温到37℃的水溶性造影剂150ml注入膀胱,用以显示膀胱全貌。再把加温到37℃的碘油15ml注人膀胱,则碘油附着于膀胱底,显示膀胱底及膀胱颈。取出导管,再把消毒好的金属小球链由尿道口逐步送人尿道,则小球链的影像表示尿道的形态与位置,末端用一小夹夹住,防止小球链滑人膀胱。三种不同的物质X线影像深浅不同,因而可显示出膀胱、膀胱底、颈部及尿道。然后,在卧位、立位下行侧位膀胱尿道造影,并在不同体位下,用力屏气增加腹压(Valsalva maneuver)行侧位膀胱尿道造影。对不同体位及正常呼吸和用力屏气时等不同情况下,膀胱及尿道之形态与位置的影像进行对比观察。2.尿流动力学检查:(1)膀胱测压 许多膀胱疾病可引起压力性尿失禁,而单纯真性压力性尿失禁,膀胱功能正常,所以可通过膀胱测压即可排除膀胱功能异常引起的症状性压力性尿失禁,如运动急迫性尿失禁、低顺应性膀胱、充溢性尿失禁等。单纯真性压力性尿失禁膀胱测压的各项指标均属正常,残余尿为零,膀胱空虚压在10cmH2O以下,逼尿肌充盈压在25cmH2O以下,无逼尿肌无抑制性收缩、顺应性正常。但运动急迫性尿失禁有逼尿肌无抑制性收缩,充溢性尿失禁除了膀胱顺应性低之外,逼尿肌充盈压可高达52.0±29.54cmH2O,并有大量残尿,为其他种类压力性尿失禁所没有。此外,高张性逼尿肌功能失调者,排尿逼尿肌压特高为其他压力性尿失禁所没有。(2)静态尿道压力图测定 静态尿道压力图测定对真性压力性尿失禁的诊断价值较大,现将各项参数的诊断价值分述于后:①解剖尿道长:真性压力性尿失禁与解剖尿道长度有无关系,各家认识不尽一致。我们测定的结果与其他类型的压力性尿失禁相比较,无显著差异,诊断意义不大。②功能性尿道长:由于测定时所用之方法、仪器之差异,各学者对真性压力性尿失禁所测结果的报告值虽然有所差异,但与正常值比较变短都非常显著。各学者均认为功能性尿道长缩短为诊断真性压力性尿失禁的主要指标之一。③最大尿道压:目前均同意最大尿道压下降是诊断真性压力性尿失禁的主要指标之一。真性压力性尿失禁的最大尿道压低于正常。轻度者,可与正常值重叠,则不易区别。在此情况下,于膀胱充盈后,行平卧位及立位尿道测压比较。正常者,立位时的最大尿道压大于平卧位,而真性压力性尿失禁立位之最大尿道压低于平卧位。④最大尿道关闭压:最大尿道关闭压低是真性压力性尿失禁诊断的又一重要指标。(五) 诊断单纯真性压力性尿失禁最主要的症状是分娩、外伤后数周或数月,不明原因地无意之间发现尿失禁。在咳嗽、喷嚏、大笑、体力活动及腹压骤然增加时,不能控制地流出尿液。有的并无流尿感觉,而感到内裤潮湿时,方意识到流尿。有的在难产、外伤、盆腔等手术后立即发生,与外伤有明显的关系。有的与上述情况并无直接关系。妊娠期及更年期前后发生者,多与雌激素水平下降有关。有便秘习惯者,可能与便秘有关。一般平卧位症状较轻,起立后症状加重。真性压力性尿失禁的程度除了用电子流尿监护仪可以较准确地记录尿失禁的程度外,一般临床上根据对病人生活的影响分为三度:①轻度:一般活动情况下无尿失禁,夜间无尿失禁,只有在腹压骤然增加时,偶尔发生尿失禁,不需携带尿布者;②中度:立起活动时,有频繁的尿失禁,需携带尿布生活者;③重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响了病人的生活及社交活动者。严重的真性压力性尿失禁除了给病人带来生活、卫生、社交及工作的影响外,而且给病人带来了精神上的烦恼与痛苦。由于经常尿失禁,带有尿臭味,因而不愿接近他人,不愿参加社交活动,不敢坐别人的床椅,怕别人嘲笑,显得个性孤僻而自卑。有的甚至失去夫妻感情及家庭和睦,将进一步增加病人精神上的痛苦。典型的临床表现结合体检及尿流动力学检查即可明确诊断。 临床类型Green根据X线的影像变化分为下列两型:I型: I型的特点是尿道影像的轴线正常,但膀胱底失去了水平状态,因而膀胱尿道后角大于110,结果膀胱底及颈部呈漏斗状,尿道倾斜角在正常范围之内。压力作用时,造影剂进入尿道近段,或整个尿道均有造影剂及由尿道口溢出的现象,即尿失禁。Ⅱ型:Ⅱ型的特点是除了膀胱底失去了水平状态外,由于尿道活动度过大,尿道轴线也发生了变化,尿道轴线由倾斜状变为水平状。结果膀胱尿道后角大于110,膀胱颈及膀胱底呈漏斗状的同时,尿道倾斜角大于45。压力作用时,可见造影剂充满整个尿道。这种类型大多膀胱颈及尿道已脱出盆底。(六) 治疗原则真性压力性尿失禁的治疗方法各式各样,各家报告的疗效也不尽相同,但不论选择哪种方法,均应遵循下列原则: 1. 诊断必须确切,确系真性压力性尿失禁,否则会发生误诊误治,甚至造成严重后果。 2.应综合检查发现的征象,判断每个病人的发病原因,针对原因先行非手术治疗。 3.轻度者宜采取非手术治疗。 4.肥胖、老年病人应首先采用非手术治疗。或把非手术治疗作为术前准备,在充分准备后,再进行手术。5. 通晓各类手术治疗的理论基础和治疗原理,选择符合于病因的手术治疗方法。 术前准备 由于新型吊带手术(TVT, TVT-O)的不断发展,肥胖、慢性咳嗽已不再是手术禁忌,但常规术前准备如备皮、清洁洗肠和预防性应用抗生素都是必要的。 治疗方案1.非手术治疗 (1)加强盆底肌肉的锻炼 方法是嘱病人每日定时有意识地进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动,以增强盆底肌肉及尿道肌肉的张力,提高肌肉对压力作用的反应性收缩力。轻者可以改善症状,重者可以提高手术的疗效。所以它既是一种治疗方法,也可作为术前准备。 (2)功能性电刺激(functional electrical stimulation)治疗 功能性电刺激治疗有肛门栓及阴道栓两种电极。通过电流刺激以增强尿道关闭功能。其机制①刺激阴部神经的传出纤维,以增强提肛肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能,提高尿道关闭压;②刺激经阴部神经的传人纤维,通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核之兴奋性,再经盆神经至逼尿肌,抑制逼尿肌之收缩;③电刺激冲动上行至胸腰段,使交感神经元兴奋,α肾上腺素能受体使膀胱颈及尿道近段收缩,进一步增加尿道关闭功能,α肾上腺素能兴奋,膀胱底松弛,增加膀胱颈之封闭性。(3)药物治疗 药物治疗的目的有二:①增加尿道阻力:用药物以增加尿道的收缩功能,增加尿道关闭压。如口服麻黄素;②用药物增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满:如应用雌激素。适应于绝经期妇女及其他原因引起的雌激素缺乏所致的真性压力性尿失禁,可使由于雌激素缺乏引起的尿道萎缩的上皮增生,增强尿道的封闭功能,同时可使尿道粘膜下的血管网丰富,提高尿道压及尿道关闭压,可达到治愈或改善的目的。口服雌激素,有较多副作用(Hilton,1983)。用雌激素糊膏制剂在阴道内涂布,可使尿道粘膜上皮细胞增生。2.手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方式有100余种,归纳起来可分为四类:(1) 耻骨后膀胱尿道悬吊术(2) 膀胱颈针悬吊术(3) 阴道前壁修补术(4) 新型吊带手术(七) 疗效随着新材料、新技术的不断应用,新型吊带手术(TVT, TVT-O)的不断发展,压力性尿失禁的手术治疗效果已经十分满意。探讨手术失败的原因,以提高手术疗效,这是多年来讨论的一个问题。现就已知的一些失败原因归纳如下: 1.肥胖、慢性咳嗽者,为手术失败高危因素,两项因素并存时,手术失败率即高达50%以上,对这类病人应严格掌握适应证,并充分做好术前准备工作。 2.诊断错误而导致手术失败者并非罕见,不少病例将运动急迫性尿失禁,误诊为真性压力性尿失禁而进行了手术治疗。3.手术未将膀胱颈及尿道抬高,未恢复到正常位置。或手术前准备不够,手术后处理不当,如咳嗽、腹压增加等将缝线撕脱而导致手术失败。4.手术中膀胱颈及尿道多处损伤,使尿道关闭功能降低。5.手术血肿、感染、尿道纤维化而手术失败。由于新型吊带手术(TVT, TVT-O)的切口均在会阴部,出院后应注意会阴部清洁卫生,并近期避免性生活。
压力性尿失禁的治疗原则真性压力性尿失禁的治疗方法各式各样,各家报告的疗效也不尽相同,但不论选择哪种方法,均应遵循下列原则: 1. 诊断必须确切,确系真性压力性尿失禁,否则会发生误诊误治,甚至造成严重后果。 2.应综合检查发现的征象,判断每个病人的发病原因,针对原因先行非手术治疗。3.轻度者宜采取非手术治疗。 4.肥胖、老年病人应首先采用非手术治疗。或把非手术治疗作为术前准备,在充分准备后,再进行手术。 5. 通晓各类手术治疗的理论基础和治疗原理,选择符合于病因的手术治疗方法压力性尿失禁的锻炼嘱病人每日定时有意识地进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动,以增强盆底肌肉及尿道肌肉的张力,提高肌肉对压力作用的反应性收缩力。轻者可以改善症状,重者可以提高手术的疗效。所以它既是一种治疗方法,也可作为术前准备。 功能性电刺激治疗功能性电刺激治疗有肛门栓及阴道栓两种电极。通过电流刺激以增强尿道关闭功能。其机制①刺激阴部神经的传出纤维,以增强提肛肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能,提高尿道关闭压;②刺激经阴部神经的传人纤维,通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核之兴奋性,再经盆神经至逼尿肌,抑制逼尿肌之收缩;③电刺激冲动上行至胸腰段,使交感神经元兴奋,α肾上腺素能受体使膀胱颈及尿道近段收缩,进一步增加尿道关闭功能,α肾上腺素能兴奋,膀胱底松弛,增加膀胱颈之封闭性。药物治疗药物治疗的目的有二:①增加尿道阻力:用药物以增加尿道的收缩功能,增加尿道关闭压。如口服麻黄素;②用药物增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满:如应用雌激素。适应于绝经期妇女及其他原因引起的雌激素缺乏所致的真性压力性尿失禁,可使由于雌激素缺乏引起的尿道萎缩的上皮增生,增强尿道的封闭功能,同时可使尿道粘膜下的血管网丰富,提高尿道压及尿道关闭压,可达到治愈或改善的目的。口服雌激素,有较多副作用(Hilton,1983)。用雌激素糊膏制剂在阴道内涂布,可使尿道粘膜上皮细胞增生。 手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方式有100余种,归纳起来可分为四类:(1)耻骨后膀胱尿道悬吊术。(2)膀胱颈针悬吊术。(3)阴道前壁修补术。(4)新型吊带手术。
电刺激是指用特定参数的电流,刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维,通过对效应器的直接作用,或对神经通路活动的影响,改变膀胱/尿道的功能状态,以改善储尿或排尿功能。电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出,而应用于临床则始于20世纪70年代中期。目前,电刺激已成为下尿路功能障碍性疾病的治疗方法之一,并已日渐成为部分排尿功能障碍性疾病的重要治疗方法。 具体方法:经阴道或肛门插入电极,以间歇式电流刺激盆底肌肉群,已婚女性多选择经阴道刺激,电极多呈棒状,男性多选择经肛门刺激,电极多为哑铃形。刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。一般采用的电参数为: 4-10mA,波宽l-5ms,频率20-50Hz(以20Hz低频为多用)。每天治疗2次,共8-12周。 此法主要用于治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。 压力性尿失禁与尿道括约肌关闭能力下降、盆底肌反射延迟。盆底及尿道周围肌肉和组织支托功能不全,以及压力条件下肌肉的疲劳有关。电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌,重建其神经肌肉兴奋性,使肌肉的收缩力增加;在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量,并增强其活性。尿动力学检查显示,治疗后尿道关闭压增加,尤以最大尿道关闭压改变明显。此类患者使用高频电流(30-35Hz)效果明显。 对急迫性尿失禁的作用机制:正常人体盆底肌与膀胱间存在两条神经反射通路,即阴部神经一骶髓一盆神经(副交感)和阴部神经一胸髓一腹下神经(交感)通路。电刺激盆底肌时局部的肌肉和神经受到刺激,产生传导性神经冲动,经兴奋交感通路和抑制副交感通路而抑制逼尿肌收缩。此类患者使用低频电流(10HZ以下)效果明显。 有关盆底肌电刺激的疗效报道较多,但结果差异较大,有效率为 7%一91%不等,但大部分作者认为效果较满意,在主观指标(包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁量等)和客观指标(包括漏尿点压、排尿量、残余尿量、膀胱及各段尿道压、最大尿道压等)方面都有明显改善。主要副作用为:少数患者因反复操作可能发生的阴道激惹和感染。